Online-Anfrage: Behandlungsfehler

Füllen Sie dieses Formular aus, wenn Sie Informationen und vielleicht eine kostenlose rechtliche Ersteinschätzung zu einem möglichen Behandlungsfehler bei Ihnen erhalten möchten. 

In keinem Fall entstehen Ihnen Kosten, wenn Sie dieses Formular absenden!

Die mit * gekennzeichneten Felder müssen Sie zwingend ausfüllen.

Name *

E-Mail *

Telefonnummer *

Rechtsschutzversicherung vorhanden? Ja Nein *

Sollen wir gegebenenfalls eine Kostenanfrage bei Ihrer Rechtsschutzversicherung stellen, wenn Sie uns später beauftragen sollten? Ja Nein

Name der Rechtsschutzversicherung

Nummer Ihrer Rechtsschutzversicherung

Wenn Sie bei den nachfolgenden Fragen eine oder mehrere nicht beantworten können, beantworten Sie die Fragen bitte entsprechend den Anweisungen in der Hilfebox, die erscheint, wenn Sie die Maus auf das jeweilige "i" bewegen. Danke!

Tag des Behandlungsfehlers ...

Art des Behandlungsfehlers unterlassene Sorgfalt
unzureichender Standard der apparativen Ausstattung
fehlende Befähigung des Arztes
Behandlungsabläufe unzureichend organisiert
unzureichende Notfallversorgung
falsche Therapiewahl
Fehler bei der Diagnose
Fehler bei der Wahl der Therapie
Fehler bei der therapeutischen Aufklärung
Fehler bei der Diagnoseaufklärung
Fehler bei der Risikoaufklärung
konkreter Fehler bei der ärztlichen Behandlung

Schilderung des Behandlungsfehlers (1500 Zeichen übrig) *

Ihre rechtlichen und sonstigen Fragen (1000 Zeichen übrig)

Haben Sie bereits Beweise sichergestellt (z.B ärztliche Berichte, gibt es Zeugen etc.)? Ja Nein

Wurde der Behandlungsfehler bereits der Haftpflichtversicherung des Arztes bzw. des Krankenhauses mitgeteilt? Ja Nein *

Wie sollen wir bevorzugt mit Ihnen Kontakt aufnehmen? per Telefon per E-Mail

Sicherheitsabfrage (Groß-/Kleinschreibung unbeachtlich!)